Traume mlečnih i stalnih zuba kod dece

. / Traume mlečnih i stalnih zuba kod dece

polomljen zub

Povrede mlečnih  i stalnih zuba, kao i manje povrede mekog i koštanog tkiva orofacijalne  regije kod dece se dešavaju u vreme njihovog intezivnog opšteg fizičkog i psihičkog razvoja. Po učestalosti i kliničkom značaju naročito su bitne povrede stalnih zuba i na udaru su obično gornji centralni sekutići. Povrede mlečnih zuba su nešto ređe, ali su klinički takođe bitne.

Oštećenja zubnih tkiva obe denticije narušavaju funkciju žvakanja, govor iestetski izgled deteta.

Postoje i određeni PREDISPONIRAJUĆI FAKTORI, koji u mnogome doprinose nastanku povrede zuba kao što su:

- protruzija – isturenost  gornjih sekutića sa kratkom usnom velike kariozne lezije i strukturne nepravilnosti tvrdih zubnih tkiva

- pojedina oboljenja (epilepsija)

- sportovi  sa kontaktom, koje deca treniraju

Pacijent sa povredom smatra se HITNIM SLUČAJEM, posebno ako još krvari.

Uplašeno dete treba smiriti,a zabrinutim roditeljima detaljno objasniti težinu povrede, šta će se raditi i kakva je moguća prognoza povređenog zuba. Roditelj i mali pacijent dobiju uputstva u vezi sa ishranom, održavanjem  oralne higijene i važnosti daljih redovnih kontrola.

Radi postavljanja dijagnoze i odredjivanja adekvatne terapije, od pacijenta ili njegovog pratioca treba uzeti određene bitne podatke u vezi sa nastalom povredom(vreme, način, mesto  dešavanja povrede itd.) Uz detaljan klinički pregled i ispitivanja, neophodan je Rtg snimak, koji se čuva radi komparacije pri sledećim kontrolnim pregledima.

 

Postoje razne klasifikacije povreda mlečnih i stalnih zuba. Najčešće su:

POVREDE TVRDIH ZUBNIH TKIVA I PULPE
POVREDE PARODONTALNIH – POTPORNIH TKIVA ZUBA

POVREDE TVRDIH ZUBNIH TKIVA I PULPE

Manifestuju se kao:

NAPRSNUĆE GLEĐI – posledica je direktnog udara čvrstog predmeta na površinu zuba, pri čemu se zub ne lomi, ali dolazi do naprsnuća gleđi u različitim pravcima.

Terapija je kod naprsnuća gleđi obe denticije, lokalna impregnacija rastvorima fluorida i kontrola vitaliteta zuba u naredna tri meseca.

PRELOMI ZUBA dele se na četiri klase:

I KLASA – PRELOMI GLEĐI,  najčešće su odlomljeni uglovi i sečivne ivice gornjih centralnih sekutića. Pacijenti se obično žale samo na oštre ivice polomljene gleđi koje povređuju usne ili jezik.
Terapija: - MLEČNI ZUBI – oštre ivice se blago zaoble i impregniraju rastvorima fluorida.
- STALNI ZUBI – u prvoj poseti se uradi nadogradnja izgubljenog dela krunice zuba estetskim materijalima.

II KLASA – PRELOMI GLEĐI I DENTINA – linija preloma je obično kosa, zahvatajući jedan ili oba ugla najčešće gornjih centralnih sekutića. Povreda može biti praćena i luksacijama.
Terapija: - MLEČNI ZUBI – u prvoj poseti se uradi nadogradnja estetskim materijalima, ako je moguće uspostaviti saradnju sa malim pacijentom.
- STALNI ZUBI – nadogradnja odlomljenih delova krunice zuba estetskim materijalima radi se već u prvoj poseti. Ukoliko pacijent donese polomljene delove  krunice zuba, moguće je uraditi i lepljenje tih fragmenata zuba.

III  KLASA – PRELOMI GLEĐI I DENTINA S POVREDOM PULPE –linija preloma je kosa ili horizontalna, pri čemu je odlomljen veći deo krunice zuba.Često su  udruženi sa luksacijama zuba.


Terapija:

- MLEČNI ZUBI – zbrinjavanje zavisi od uzrasta deteta, tj. od stepena resorpcije korena zuba, za šta je neophodan Rtg snimak. Kod dece uzrasta 3-4 god. Indikovana je vitalna amputacija (odstranjivanje kruničnog dela„živca“) i nadogradnja estetskim materijalima. Međutim, ako je prelom krunice mlečnog zuba u blizini ili pak ispod nivoa desni, pomenuti zub je za vađenje zbog izuzetno teške saradnje sa tako malim detetom.                                                               
- STALNI ZUBI – način zbrinjavanja prevashodno zavisi od stepena razvitka korena, tj. da li je povredjeni zub sa nezavršenim ili završenim razvitkom korena, od širine otvora pulpe, od proteklog vremena od momenta povrede do dolaska u stomatološku ordinaciju, od veličine odlomljenog dela krunice itd.

- NEZARVŠENI RAZVITAK KORENA – sve preduzete terapijske mere imaju za cilj da obezbede nastavak rasta korena ili zatvaranje vrha korena.

a/  DIREKTNO PREKRIVANJE PULPE se preporučuje samo u slučajevima kada je otvor pulpe minimalan (manji od  1mm) i od povrede nije prošlo više 12.h. Estetska nadogradnja se obavezno radi pri istoj poseti.


b/ VITALNA AMPUTACIJA PULPE (presecanje kruničnog dela pulpe) primenjuje se pod uslovom da pulpa (živac zuba) nije inficirana i da nije prošlo više od  48.h. od momenta povrede. U  slučaju prekoračenja  tog vremena, obavezno se pored kruničnog dela uklanja i deo korenske pulpe. Nadogradnja estetskim materijalima ili lepljenje donetih fragmenata zuba može se uraditi odmah ili nakon nekoliko dana. Uspeh terapije se kontrološe Rtg snimcima, te je pacijent u obavezi da dolazi na redovne kontrole.

- ZAVŠENI RAZVITAK KORENA – indikovana je VITALNA EKSTIRPACIJA PULPE (uklanjanje zubne pulpe u celosti, kako krunične tako i korenske.)

Kod dece se kanal korena najpre puni pastom  Ca(OH)2,  a definitivno punjenje se odlaže za nekoliko dana, naročito ako je prelom zuba praćen i luksacijom. Kod oraslih se kanal korena odmah konačno puni. U slučaju loma manjeg dela krunice, isti se nadograđuje estetskim materijalima. Međutim, ako je linija  preloma krunice u blizini desni, nadogradnja se može raditi isključivo pomoću retencije u kanalu korena. Savremena stomatologija preporučuje upotrebu fiberglas kočiča, sem u slučajevima kada je prelom zuba ispod nivoa desni. Tada se izrađuje livena nadogradnja, na koju se zatim cementira bezmetalna keramička  krunica.

IV KLASA – PRELOMI KORENA – najčešće se dešavaju kod gornjih centralnih  sekutića i to sa završenim razvitkom korena. Povređeni zub može biti nešto duži u odnosu na nepovređene zube, odlomljeni krunični deo se obično znatnije luksira. Linija preloma korena može biti lokalizovana u predelu vrha korena, zatim u srednjoj trećini i u  gingivalnoj trećini korena (deo korena u blizini desni). Za tačnu dijagnozu neophodan je Rtg snimak.

Terapija:

- MLEČNI ZUBI – kod dece uzrasta između 2-4 god. kod kojih je krunični fragment bez dislokacije i luksacije, vađenje zuba se odlaže, ali su obavezne jednomesečne kontrole. U slučaju promena boje zuba, pojave otoka i fistule ili ako se krunični deo prelomljenog mlečnog zuba luksira ili je dislociran odmah nakon povrede, trebalo bi obavezno izvaditi pomenuti deo zuba. Vrh mlečnog korena se ne vadi,  jer će
se on fiziološki resorbovati.

- STALNI ZUBI

- KOD NEZAVRŠENOG RAZVITKA KORENA - obično dolazi do naprsnuća korena (nekompletan prelom) te je dovoljno izvršiti imobilizaciju povređenog zuba u trajanju 2-3 meseca. Po isteku tog perioda, Rtg snimak će potvrditi potpuno zarastanje korena.
- ZAVRŠENI RAZVITAK KORENA KOD DECE osnovni princip u terapiji preloma korena je repozicija i imobilizacija povređenog zuba. Uspešnost repozicije se proverava obaveznim Rtg snimkom a dužina imobilizacije 2-3 meseca. Najveće izglede za srastanje imaju prelomi u blizini vrha korena. U slučaju pojave komplikacija u vidu zapaljenja kod pomenute lokalizacije preloma korena, nakon izvršenog kanalnog lečenja kruničnog dela, odlomljeni vrh korena se hirurški odstranjuje. Kod dece se čak i u slučaju preloma u srednjoj i gingivalnoj trećini korena, svakako  preduzimaju sve terapijske mere (repozicija, imobilizacija, kanalno lečenje, ortodontsko izvlačenje itd.), kako bi se povređeni zub duže sačuvao u   zubnom nizu, tj. do uzrasta kada se stiču uslovi za definitivno zbinjavanje povrede.
Terapijsko zbrinjavanje preloma korena KOD ODRASLIH  je mnogo  radikalnije. Kod preloma u apikalnoj trećini, nakon kanalne  terapije  odlomljeni vrh se hirurški odstranjuje i na taj način zub se sačuva u zubnom nizu. Međutim ako  je kod odraslih linija preloma korena u srednjoj ili gingivalnoj trećini, fragmenti se vade i sledi protetsko zbrinjavanje. Savremena stomatologija predlaže da se tako izgubljeni
zub nadokandi implantom i bezmetalnom keramičkom krunicom.

POVREDE PARODONTALNIH – POTPORNIH TKIVA MLEČNIH I STALNIH ZUBA KOD DECE

Manifestuju se kao :

1. LUKSACIJE
2. TRAUMATSKO IZBIJANJE ZUBA


LUKSACIJE MLEČNIH I STALNIH ZUBA mogu biti različitog stepana i za tačnu dijagnostiku neophodan je detaljni klinički pregled i analiza Rtg snimka.

a/  POTRES – KONTUZIJA ZUBA je najblaži oblik  rasklaćenja zuba. Pacijenta i roditelje bi trebalo savetovati da se povređeni zub, bilo da je u pitanju mlečni ili stalni, u narednih 7-10 dana neopterećuje  (kašasta hrana ne grickati tvrde predmete itd.)

b/ SUBLUKSACIJA – RASKLAĆENJE ZUBA, povređeni zub se  klati u horizontalnom pravcu. Ako je  povređen stalni zub, obavezna je imobilizacija u trajanju od dve nedelje. Rasklaćeni mlečni zub se  imobiliše samo kod dece uzrasta 2-4 godine, dok se u starijem uzrastu vadi.

c/ EKSTRUZIJA – DELIMIČNO ISTISKIVANJE ZUBA IZ KOŠTANE ČAŠICE (ALVEOLE) povređeni zub je  manje ili više van zubnog niza, duži je od ostalih zuba i znatno rasklaćen. Terapija kod ovako povređenog stalnog zuba je repozicija i imobilizacija u trajanju od 2-3 nedelje. Pacijent je u  obavezi da dolazi na  redovne kontrole godinu dana. Ekstrudirani mlečni zub se obavezno vadi bez obzira na uzrast deteta.

d/ INTRUZIJA – DELIMIČNO ILI POTPUNO UTISKIVANJE ZUBA U KOŠTANU  ČAŠICU pri čemu je on kraći od ostalih zuba. Najbolji rezultati u zbrinjavanju intrudiranog stalnog zuba  postižu se laganim izvlačenjem povređenog  zuba pomoću fiksnog ili pokretnog ortodontskog aparata. Kada se na ovaj način vrati u svoj normalni položaj neophodno ga je imobilisati u trajanju od 15 dana. Intrudirani mlečni zub se najčešće spontano vraća iz alveole, međutim ako se Rtg snimkom ustanovi da je on u kontaktu sa zametkom  stalnog zuba, neophodno je  hitno vađenje.

e/ LATERALNA – BOČNA LUKSACIJA ZUBA – najčešće je odlomljen koštani deo zubne čašice, povređena su i meka tkiva a zub može biti pomeren u svim pravcima ali se neklati. Terapija ovako povređenog stalnog zuba je repozicija u normalni  položaj, a zatim i imobilizacija u trajanju od 2-3 nedelje. Mlečni zubi sa ovakvim povredama se  vade,  da ne bi došlo do povrede zametaka stalnih zuba.

TRAUMATSKO IZBIJANJE ZUBA – u slučaju traumatskog izbijanja stalnih zuba, najčešće je to zub sa nezavršenim razvitkom korena u periodu nicanja pri čemu koštana čašica još nije formirana do kraja.
Ako pacijent donese izbijeni zub u ordinaciju, treba uraditi REPLANTACIJU odnosno vratiti ga ponovo u alveolu. Uspeh zbrinjavanja u mnogome zavisi od vremena proteklog od momenta povrede do replantacije, od oštećenosti koštane čašice i od velikog značaja je način donošenja izbijenog zuba u ordinaciju. Najbolje je da se on dopremi u rastvoru kuhinjske soli (2 dl vode i 1 kašičica soli), mlakoj vodi ili mleku.

Najgori način transporta je u čistoj i suvoj maramici. Ukoliko je izbijeni zub karijesom
destruiran, sa obolelom pulpom ili postoji ortodonska anomalija (nepravilan položaj
zuba), replantaciji se ne pristupa. Replantacija mlečnih zuba je kontraindikovana.

Ako je izbijeni zub izgubljen, neophodno je konsultovati ortodonta, koji može predložiti ortodontsko  pomeranje susednih zuba ka nastalom praznom prostoru.
U  slučaju da ortodontski tretman nije indikovan, detetu se izbijeni zub nadoknađuje izradom  privremene parcijalne proteze, dok se ne steknu uslovi za definitivno hirurško i protetsko zbrinjavanje, odnosno ugradnja implanta u koštano  tkivo vilice na koju se zatim stavlja estetska bezmetalna keramička krunica.

Nakon 23 godine uspešnog rada u oblasti stomatologije, odlučili smo da je vreme da naše poslovanje proširimo u pravcu estetske medicine. Kao i do sad, osluškujemo vaše želje i pratimo trendove.

Okupili smo vrhunske stručnjake i otvorili smo vrata nove ordinacije opremljene po visokim standardima.

U posebnoj ordinaciji za plastičnu hirurgiju i estetsku medicinu, pri stomatološkoj poliklinici, lekar specijalista plastične, rekonstruktivne i estetske hirurgije vrši sve intervencije iz domena svoje specijalnosti u lokalnoj anesteziji.

Želimo da individualnim pristupom, uz stručni kadar i sertifikovane materijale, odaberemo metodu koja će svakom pacijentu pružiti vrhunske rezultate.

Potreban Vam je pregled?   Zakažite besplatan pregled

Pitajte stomatologa

Ukoliko ste u nedoumici slobodno nam se obratite.
Do sada smo odgovorili na preko 25449 pitanja.
.
9
Doktora
.
9500
Zadovoljnih pacijenata
.
25449
Odgovorenih pitanja
.
100
Sertifikata